“张伯,您医保怎么报这么多?”——“职工医保+大病互助+重特大疾病保障”多重保障解大难

    发布日期:2018-07-31 信息来源:市人社局 字体:[ ]

    张伯今年58了,是一名伤残退伍军人,因病退休后,平日单位通知交个大病互助费什么的他都积极去交,张伯总说“年纪大了谁没个头痛发热的,交点小钱多重保障,帮子女省心”。天有不测风云,今年4月份张伯因慢性病毒性肝炎导致肝脏部分坏死,在湘雅二医院住院治疗并做了肝脏移植手术。通过一个多月的治疗,张伯病情转危为安,但他心里却揣了个石头,这医药费该花多少啊?到了出院那天,在医保窗口一算账,张伯心里的石头落了地,不住夸国家医保政策好!原来,这次住院总共花了279843.54元,因为张伯通过城镇职工基本医疗保险及大病互助等报销了235420.74元,重特大疾病保障政策再报销35719.92元,总报销费用271140.66万,患者自负8702.88元。病友们都忍不住问:“张伯,您医保怎么报这么多啊?”

    是啊,怎么报这么多,听我来给您算算:

    首先,根据现行医保政策,在支付范围以内的费用,基本医疗统筹基金起付线至最高支付限额(目前为10万元),三级医院报销85%、二级医院报销90%、一级医院报销95%;统筹基金最高支付限额至大病医疗互助费最高支付限额(30万),报销94%。当然,医保报销还需符合支付范围:我省执行《湖南省城镇职工基本医疗保险药品目录》《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》《湖南省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》(简称“三个目录”)相关规定,目录之外费用是不能报销的。张伯及时缴纳了职工医保和大病互助费,经审核剔除“三个

    目录”外项目后,张伯城镇职工医保、大病互助政策共报销费用235420.74元,还需自付44422.8元。

    然后,根据2018年1月1日《世爵彩市本级职工医疗保险重特大疾病保障办法》(常人社发〔2018〕4号)最新精神,世爵彩市本级职工医疗保险重特大疾病保障基金的支付范围和标准是:一个年度内,在享受基本医疗、大病互助等医疗待遇后,参保职工在二级及以上协议医疗机构发生的政策内住院医疗费用,属1-2级残疾人员、1-4级伤残人员、失独家庭、孤寡老人等特殊群体参保人员自付部分超过3000元的,报销比例为90%;其他参保人员自付部分超过2万元的,报销比例为50%;支付最高限额为每人每年10万元。张伯属1-4级伤残人员,剩余未能报销的4万多元经剔除“三个目录”外项目后,再报销35719.92元。

    张伯的故事,不仅仅是个例,这些年来,世爵彩医保方面接连出台了提高大病互助报销限额和比例、下调重特大疾病保障支付起付线、推进单病种结算、报销日间病房手术费等诸多惠民措施,越来越多的患者享受到大力度的政策帮扶,医保工作也得到了越来越多参保人的认可。我们也在此温馨提示广大参保人,按要求参加医疗保险,及时缴纳保费,在身体不适需要诊疗时,务必选择有资质的协议医疗机构,积极与医生沟通,根据自身需要和“三个目录”范围来选择诊疗项目和药物,最大程度的使用好医保政策,减轻个人负担。

    2018年7月27日

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